2011년 2월 8일 화요일

대퇴외측피신경 장애(lat. femoral cutaneous nerve)

 


증상
 - 대퇴부 외측이나 때로는 무릎까지 화끈거리거나 무감각, 저리는 듯한 통증 등 이상감각을 호소
 - 대부분 한쪽이나 약 25%에서 양측에 나타난다.)
   1. 대퇴 외측의 이상감각
   2. 화끈거리는 느낌
   3. 저리거나 쏘는 듯한 느낌
   4. 무감각
   5. 방사통 : 무릎, 둔부, 허리, 서혜부
   6. 운동은 정상
   7. 가벼운 자극에 더 예민


서혜부 인대 밑으로 가던 LFCN 이 압박되어 증상이 생긴다




원인
 - 대퇴외측피신경의 신경압박
 - 서혜부의 해부학적 가설
   1. 서혜부인대 아래에서 골반을 나오기 전에 장골근막의 날카로운 모서리에 의하여 압박
   2. ASIS의 서혜부인대가 부착하는 각진 지점에서 신경의 마찰
   3. 서혜부인대를 관통하는 경우 끼이게 될 경우
   4. 장골능 통과시 압박 받거나, TFL, 봉공근내에서 압박
 - factor
   1. 비만
   2. 임신
   3. 꽉 조이는 진이나 코르셋
   4. 넓은 벨트
   5. 당뇨병 환자
   6. 반복적인 고관절 신전이나 가벼운 반복적 외상(치어리더)
   7. 서혜부 수술 손상
   8. 후복막의 종양
   9. 오래 쪼그리고 앉아있을 때
   10. 후방흉요추수술의 합병증

통계
 - 10000명중 4.3명

생리

 - 대퇴외측피신경 : L2-3 의 dorsal rami에서 기시하는 순수한 감각신경
 - 경로 : L2-3 dorsal rami -> 복벽 -> 요근의 측벽에서 나와 장골근 경유 -> ASIS 내측에서 서혜부 인대 경유 -> 대퇴부 측방 주행
 - 이 때 골반 밖으로 나오는 경로는 3 종류가 있다.
   1. 서혜부 인대 밑을 통해 나오는 경우(정상)
   2. 서혜부 인대를 관통하는 경우
   3. ASIS 측방을 통해 나오는 경우

진단
 - 과거력, 이학적 검사, X-ray, EMG
 - 종양이 의심될 경우 CT, MRI

감별
 - 장골신경병증
 - 요추 신경근병증(L2-3, L3-4) : 디스크
 - 요추신경총 장애
 - 혈관종증
 - 골반내 종양
 - 만성 충수염
 - 복합부위통증증후군
 - 말초신경염(당뇨병, 비타민B결핍증, 알코올 중독증)

예후
 - 2개월 내 회복 가능성이 있다.(spine 2005;30:E547-E550)
 - 보존적 치료로 약 91% 효과(J Am Aoad Orhop Surg 2001;9:336-344)

치료
 - 꽉 조이는 옷은 피한다.
 - 넓은 벨트는 피한다.
 - 체중 감량
 - 심한 운동 피한다.(고관절 신전 중심)
 - 양방 처치
   1. 약물 요법 : 진통소염제, capsaicin, elavil, gabapentin carbamazepine
   2. 코티코 스테로이드 주사
   3. 신경차단술
   4. 냉동요법, 고주파 열응고술
   5. 척수자극술
   6. 감압 수술 : 모든 치료에 반응하지 않을 때
 - 내가 할 수 있는 범위
  tensioning with active range : http://www.youtube.com/watch?v=BF6cNT6ppUk

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