통풍성 관절염

통풍성 관절염

통풍이 얼마나 아픈지 알려주는 그림
히포크라테스 때부터 기술되어 있다하니 classical 하다

- 요산의 혈중 농도가 장기간 높은 상태 유지될 때.

- 요산의 결정체가 관절, 신장, 피하조직 등에 침착. -> 고요산혈증.

- 임상증상은 요산의 혈중농도, 지속기간과 밀접

- WNL 남자 7-8mg/100ml  여자 6mg/100ml

- 기전 : 1.요산의 과잉생산 2.요산 배설불가

- 생성 : 음식 / 체내 생성 0.5g/day -> 음식을 제한해도 1mg/100ml 감소밖에 없다.

- 진단
  1.요산결정체 발견

요산결정체 편광현미경 사진

  2.백혈구 2000->100000개.
  3.임상소견
  (예전 통풍발작이 있던 경우
  콜키신 약물투여 후 증상 사라졌을 때
  혈중 요산치가 높을 때)

- 임상증상
  급성 통풍성 관절염 은 통풍성 발작 이라고도 하며 첫째 발가락 이나 발목, 무릎등에 잘 생깁니다. 관절염은 동통, 종창, 발적이 심하여 보행이 어렵게 되지만7-10일이 경과하면 서서히 경감되고 다음 발작까지는 전혀 증상이 없습니다. 혈중에 높은 요산 수치를 조절하지 않고 방치하면 점차 관절염이 빈발하여 만성 관절염으로 진행하게 되어 통풍 결절이나, 신장 질환, 동맥 경화성 질환등이 발생하게 됩니다.

류마티스 관절염과 감별이 필요하다

흔하게 침범(90%)되는 1st MTP jt.

간단하게 표현된 그림.

- 분류 : 무증상고요산혈증기 - 급성발작기 - 만성결정성통풍기

- 급성통풍관절염
1ST 본관절 > 발목 > 발뒷꿈치 > 무릎 > 손목 > 손가락
평균 3∼10일 증상 지속(치료하지 않을 시)
술은 요산치 증가 + 통풍발작 유발

- 통풍 사이 휴지기 : 6개월∼2년

- 식이요법 : 통풍의 예방 차원에서 활용. 치료 목적은 아니다.
1.표준체중으로 만들자.
2.단백질은 적당히.(kg당 1∼1.2g)
3.수분은 충분히.(2L 이상)
4.술과 고purine 음식물(엄격한 제한은 아님)은 피하자.(특히 맥주)
5.운동은 유산소운동으로.(무산소운동은 혈청요산치 상승시킨다.)
* 커피 차 초콜렛 계란 우유 게 굴은 purine 없다.
* 와인은 통풍 예방에도 도움이 된다.(항산화제 때문에)
* 내장 고등어 멸치 정어리 물고기알 콩가루는 좋지 않다.

- 양방에서 제시하는 통풍 치료 약물
  급성 통풍성 관절염의 치료
*비스테로이드성 항염제 (Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs)
급성 통풍 발작 의치료제로써 주로 사용되는 약제입니다. 약물의 효과는 콜키신보다 신속하며 신장애, 고혈압, 소화성 궤양 등이 있는 경우 에는 투여에 주의를 요합니다.
이러한 약제로는 인도메타신, 나프로센, 이브프로펜, 피록시캄, 설린닥 등이 있습니다.

*콜키신 (Colchicine)
통증 발작의 초기에 투여하는 것이 보다 효과적입니다. 복용 시 신속하게 발작이 완화되지만 부작용으로 설사등이 발생할 수 있습니다.

*스테로이드 (Glucocorticoid)
급성 통풍 발작 의 증상의 빠른 경감을 위하여 관절내 주사요법을 사용하기도 합니다. 특히 신장애 등으로 다른 약 들을 충분히 쓸 수 없는 경우에 매우 유용합니다.

고요산혈증의 치료
*약물치료
요산조절제의 투여는 통풍 발작이 완전 조절된 후 에 시작 하며 치료 시작 후 일정기간은 통풍 발작의 위험이 높기 때문에 소량으로 투여를 시작하여 혈청요산치를 서서히 저하시키고 콜키신을 병용 투여 하여야합니다. 이러한 약제로 는 알로퓨리놀 (Allopurinol: 체내 요산 생성 억제 작용), 벤즈브로마론(Benzbromarone: 요산 배설 촉진 작용), 프로베네시드 (Probenecid: 요산 배설 촉진 작용)등이 있습니다.

-응급처치
 R I E - Rest Ice Elevation